10 minutos de lectura 24 ene. 2023
Mujer que se queda en casa y habla con su médico a través de una videollamada

Cómo se fusionan la atención virtual y presencial para un futuro más saludable y sostenible

Por Aloha McBride

EY Global Health Leader

Apasionada por la prestación de una asistencia sanitaria segura y de alta calidad a un precio razonable. Innovadora. Madre de perros.

10 minutos de lectura 24 ene. 2023

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  • How virtual and in-person care merge for a healthier and more sustainable future (pdf)

Los sistemas de salud deben aprovechar los avances recientes para impulsar nuevos modelos que integren sin problemas la atención virtual, en el hogar y en persona.

En resumen
  • La integración de la atención virtual y presencial puede liberar al personal y las camas, reducir costos y mejorar los resultados a medida que los sistemas tratan a las poblaciones con menos trabajadores.  
  • La integración requiere nuevos roles de fuerza laboral, incentivos de pago y conceptos como centros de mando digital, coordinación de atención y hospital en el hogar.  
  • Los sistemas de salud deben tener un conocimiento profundo de los grupos de pacientes para que las vías de atención puedan estratificarse por las preferencias del consumidor, los factores de estilo de vida y las necesidades de salud.   

A través de plataformas digitales conectadas que unen datos de todo el ecosistema, este modelo híbrido de prestación de atención es proactivo, basado en datos y fácil de usar, lo que permite una atención que mantiene a los pacientes más saludables en el hogar por más tiempo y evita la progresión de la enfermedad a puntos de crisis. Desde la atención primaria hasta la poscirugía, se pueden construir equipos de atención para ayudar a los pacientes a configurar los dispositivos portátiles y conectados necesarios para monitorear datos biométricos importantes en su hogar. Esas lecturas pueden ser monitoreadas por médicos en un centro de comando digital que alerta al equipo de atención para que actúe si ciertas lecturas justifican una llamada virtual o una visita de salud domiciliaria. La inteligencia artificial (IA) se puede incorporar para detectar los cambios en las lecturas y hacerlas llegar al personal. Para acceder a un PDF de este artículo, haz clic aquí.

Atención virtual y monitoreo remoto en todo el espectro de atención

La integración exitosa de la atención virtual permite que los pacientes sean dirigidos al entorno de atención más adecuado. El triage virtual puede ayudar a los sistemas de salud a conectar a los pacientes que de otro modo serían dirigidos a departamentos de emergencias de mayor precio o atención urgente con su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés). Para satisfacer las necesidades de los padres o adultos mayores que trabajan y que carecen de transporte, los sistemas pueden ofrecer visitas virtuales de atención primaria, eliminando los trayectos y el tiempo en la sala de espera donde podrían estar expuestos a virus. La carga puede ser aminorada para los cuidadores, quienes pueden mantenerse informados del estado del paciente, en coordinación con el personal de apoyo al tratamiento (enfermería).

Los modelos híbridos de atención mantienen a los pacientes más saludables en el hogar por más tiempo

Gráfico
  • Descripción de la imagen

    El gráfico anterior describe cómo la atención virtual y el monitoreo remoto en todo el espectro de atención pueden ayudar a mantener a los pacientes más saludables en el hogar por más tiempo.

    Prevención y bienestar
    • Visitas virtuales de atención primaria
    • Monitoreo remoto para el manejo de afecciones crónicas
    • Monitoreo remoto para el cuidado de adultos mayores
    Cuidados agudos
    • Triage virtual 
    • Hospital a domicilio
    • UCI Virtual
    • Hospitales virtuales
    Cuidados post-agudos
    • Servicios de telerehabilitación
    • Visitas de salud en el hogar combinadas con monitoreo remoto y atención virtual

En Alberta, Canadá, la atención virtual ha ampliado el acceso a una población generalizada que de otra manera no tendría acceso a la atención. Los médicos neonatales de la UCI están conectados a áreas remotas vía video para consultar a los recién nacidos en apuros, ayudando a determinar si los pacientes deben ser transportados a la UCIN. Consultas similares se pueden hacer virtualmente con especialistas para muchas necesidades en áreas remotas, determinando el entorno más adecuado para su atención.

“Ahorramos dinero, ahorramos tiempo y ahorramos congestión innecesaria de los Departamentos de Emergencia en los centros urbanos”, dijo el Dr. Jonathan Choy, Senior Medical Director of Virtual Care, Access and Navigation for Alberta Health Services, durante un webcast de EY sobre atención virtual.1

La atención virtual también puede ayudar con las brechas de los médicos. En Australia Occidental, un programa de telesalud para pacientes hospitalizados impartió rondas virtuales de sala cuando los médicos generales no estaban disponibles, lo que permitió monitorear al 87 % de los pacientes sin necesidad de traslado.2

La evidencia global del traspaso al hogar está creciendo 

Investigaciones de todo el mundo sugieren que se está construyendo un caso de negocio para que los sistemas de salud y los pagadores se muden del hospital al hogar a la hora de tratar ciertas afecciones. En Italia, un programa de telesalud para pacientes adultos mayores con insuficiencia cardíaca congestiva logró reducir los costos en un 65 %, al tiempo que disminuyó las visitas al departamento de emergencias (DE) y los reingresos en 30 días.3

En Estados Unidos, un ensayo controlado aleatorizado de adultos con enfermedades agudas a través del Mass General Brigham mostró que brindar atención en el hogar podría reducir el costo medio ajustado del episodio agudo en un 38 %, con visitas domiciliarias, monitoreo remoto, atención virtual, medicación IV y pruebas en el hogar que permiten esa atención.

La atención virtual integrada puede ayudar a mejorar las medidas de calidad hospitalaria al tiempo que reduce los costos y el sufrimiento del paciente

Gráfico
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    Fuentes: 1) Reducción de ingresos — Psarros, G, McElduff, P, "PUK3 Cost Consequence Analysis of Remote Monitoring with Homechoice", Trastornos Urinarios/Renales — Economic Evaluation, 01 Septiembre 2020. 2) Reducción de caídas — Bernocchi, P, Giordano, A, Pintavalle, G, et al, "Feasibility and Clinical Efficacy of a Multidisciplinary Home-Telehealth Program to Prevent Falls in Older Adults: A Randomized Controlled Trial", JAMDA, 23 de octubre de 2018. 3) Costos de cuidados agudos — Saenger, P, Ornstein, K, Garrido, M, et al., "Cost of Home Hospitalization vs. Inpatient Hospitalization Inclusive of a 30-Day Post-Acute Period", Journal of the American Geriatrics Society, 25 de febrero de 2022. 4) Reducción del sufrimiento del paciente — Levine, D, Ouchi, K, Blanchfield, B, Sáenz, A, et al, "Hospital-Level Care at Home for Acutely Ill Adults: A Randomized Controlled Trial", Annals of Internal Medicine, diciembre de 2019

  • Descripción de la imagen

    El gráfico anterior describe que estudios globales sugieren que la atención virtual integrada puede ayudar a mejorar las medidas de calidad hospitalaria al tiempo que reduce los costos y el sufrimiento del paciente.

    Reducción de admisiones

    36 menos episodios/100 personas durante 12 meses a través de monitoreo remoto de pacientes (RPM, por sus siglas en inglés)

    Programa de diálisis remota de Australia

    Caídas reducidas

    El 21 % sufre caídas en el grupo domiciliario frente al 39 % por vía convencional

    Programa de telerehabilitación en Italia 

    Costos de cuidados agudos

    Costos totales del episodio agudo más los 30 días siguientes: 

    • $17.937 Hospital a domicilio
    • $22.991 Paciente hospitalizado

    Estudio Mt. Sinaí

    Reducción del sufrimiento del paciente
    • Tiempo acostado: 18 % en casa vs. 55 % convencional
    • Laboratorios necesarios: 3 en casa vs. 15
    • Reingresos de 30 días: 7 % en casa vs. 22 %

    Estudio de cuidados agudos en Estados Unidos

Este cambio tendrá que hacerse ya que los métodos actuales de prestación de atención no son sostenibles, en términos de trabajadores necesarios, la atención que demandará una mayor población envejecida con mayores tasas de enfermedad crónica, y en costos generales para gobiernos y consumidores.5  

Investigadores en los Países Bajos estimaron que entre 19 % y 32 % de la atención podría trasladarse del hospital al hogar.6 Notaron que si bien las salas podrían reducir las enfermeras necesarias por turno al pasar a monitoreo remoto, tendrían que invertir en enfermeras de telesalud y los dispositivos necesarios para operar virtualmente. Sin embargo, una vez que este modelo integrado se pudo escalar en todo el hospital, el sistema experimentó ahorros.

Demasiados pilotos en todo el mundo insinúan el potencial de la atención virtual y remota, pero estas opciones deben integrarse de manera holística para que pueda escalarse verdaderamente.  

Los modelos híbridos deben considerar la experiencia del paciente para lograr una participación exitosa del consumidor. En un estudio de preferencias de pacientes en Johns Hopkins, un tercio de los pacientes encuestados enumeraron cualidades como la amabilidad del médico y los “esfuerzos para conectarse conmigo como ser humano” como su principal preocupación sobre la relación médico-paciente, mientras que el 80 % quería tomar decisiones compartidas para medicamentos.7

La carga para que el paciente busque atención también se puede reducir de manera virtual, ya que un estudio estadounidense encontró que una visita a un centro de atención urgente presencial tomó en promedio 10 veces más que el tiempo promedio total para una visita virtual de atención urgente.8 El 90 % de los encuestados se mostró satisfecho con la visita virtual, y el 40 % dijo que habría acudido a la Urgencias como alternativa o habría retrasado la atención sin la opción virtual.

“¿Cómo mantenemos bien a las personas, pero cuando es necesario, cómo les brindamos la mejor atención de la manera más libre de fricciones?” preguntó Eric Liston, administrador de Connect Services para Intermountain Healthcare, durante un webcast de EY sobre atención virtual.9 Continuó: “Hemos construido nuestros programas basados en datos y análisis para asegurarnos de que estamos dando atención personalizada”.

¿Cómo les brindamos la mejor atención de la manera más libre de fricciones? Hemos construido nuestros programas basados en datos y analítica para asegurarnos de que estamos brindando atención personalizada.
Eric Liston
Administrador de Connect Services for Intermountain Healthcare

También se debe incorporar la voz del clínico. “Como los modelos de atención y los mapas de viaje clínico están diseñados como parte del proceso de desarrollo del producto, es importante recordar que hay dos clientes: el clínico así como el paciente o consumidor. Necesitamos simplificar el flujo de trabajo para minimizar el agotamiento de los médicos y pensar en cómo podemos hacer sus vidas más fáciles usando herramientas de apoyo a la decisión clínica, IA y aprendizaje automático (ML, por sus siglas en inglés), al tiempo que nos adentramos en el flujo de vida de los consumidores para asegurarnos de que estamos construyendo algo que sea simple de usar y satisfaga sus necesidades”, dijo Kristi Henderson, Senior Vice President y CEO de Optum Everycare, durante un webcast de EY sobre atención virtual. “Si bien lo digital puede estar en cualquier lugar, realmente tenemos que construir relaciones de confianza, por lo que es muy importante invertir en eso. Si vas a tener un servicio de atención primaria digital o virtual, sé intencional sobre el compromiso y los puntos de contacto de alto valor para permitir que esas relaciones de confianza ocurran”, dijo.

Las organizaciones de atención médica y los socios del ecosistema continúan invirtiendo en modelos de atención virtual y remota con el mercado global de telesalud y telemedicina que se espera que crezca de $87.8 mil millones en 2022 a $285.7 mil millones para 2027.10 En Estados Unidos, Mayo Clinic y Kaiser Permanente se han asociado para brindar cuidados agudos en el hogar con Medically Home, lo que estima que el 30 % de los pacientes hospitalizados pueden beneficiarse del modelo.11 Los gigantes minoristas Best Buy y CVS han invertido recientemente en sus propias plataformas de atención virtual.12 El Reino Unido y Singapur están ampliando su uso de salas virtuales para ciertas afecciones médicas, mientras que Israel ha abierto un hospital virtual.13  

¿Dónde pueden las organizaciones de salud hacer el cambio ahora? 

El primer paso para darse cuenta del potencial de la atención integrada virtual y presencial es conocer su grupo de pacientes. Un análisis de áreas con alta utilización pero atención de baja agudeza puede destacar oportunidades para trasladar la atención fuera del hospital. Hacerlo aumenta la capacidad de aquellos que realmente necesitan estar en un entorno de pacientes hospitalizados o de emergencia y permite a los médicos mejorar la experiencia laboral y aumentar la calidad de la atención, mejorando sus sentimientos de propósito para que puedan concentrarse en las interacciones en persona con los pacientes.

"Cuando los pacientes acuden a uno de nuestros servicios con un desafío clínico, queremos enfrentar ese desafío con la capacidad adecuada", dijo el Dr. Bill Beninati, quien ayuda a liderar TeleHealth Services, Patient Placement and Transfer, Life Flight, and Classic Air Medical, para Intermountain Healthcare. "Queremos que todos los líderes clínicos sean tan capaces y fluidos en la telesalud que cuando están resolviendo problemas clínicos, forme parte de sus herramientas".

Queremos que todos los líderes clínicos sean tan capaces y fluidos en la telesalud como cuando están resolviendo problemas clínicos, que forme parte de sus habilidades
Dr. Bill Beninati
TeleHealth Services, Patient Placement and Transfer, Life Flight, and Classic Air Medical, para Intermountain Healthcare

"Pueden ser flexibles sin problemas entre las visitas a la clínica versus la telesalud versus la atención hospitalaria versus un procedimiento para satisfacer mejor las necesidades del paciente en ese momento. Cuando trabajamos con equipos clínicos para desarrollar esa fluidez, los servicios de telesalud y presencial están completamente integrados y esto asegura que no estamos duplicando los servicios".

Un enfoque integral para conocer su población de pacientes y estratificar a los pacientes de formas clínicamente apropiadas

Gráfico
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    El gráfico anterior describe un enfoque integral para conocer tu población de pacientes y estratificar a los pacientes de formas clínicamente apropiadas.

Por supuesto, las estructuras de incentivos necesitan evolucionar para los hospitales, ya que los gobiernos y los pagadores necesitarán construir estrategias de reembolso que fomenten vías de atención integrada para hacer que el sistema sea más sostenible. Las camas hospitalarias son recursos caros y preciosos que no deben llenarse con pacientes que puedan ser atendidos de manera más eficiente, efectiva y cómoda en casa. 

Los sistemas de salud también deben enfrentar obstáculos en la alfabetización digital y el acceso a la banda ancha, lo que subraya aún más la necesidad de que las organizaciones de salud comprendan su grupo de pacientes y amplíen sus ecosistema de socios con farmacéuticas, empresas tecnológicas, retailers, gobiernos y organizaciones comunitarias.  

Cinco puntos clave para las organizaciones de salud globales 

  • 1. Conoce a tus pacientes

    Usando datos limpios y codificados en tiempo real, las organizaciones de salud deben tener una visión clara de su grupo de pacientes para comprender quién quiere atención virtual, remota y domiciliaria, qué pacientes se benefician más, y cómo estratificar sus vías de atención para brindar la mejor experiencia y resultados. Analiza las afecciones o personas que podrían beneficiarse más de un modelo híbrido o de atención domiciliaria, luego usa un enfoque centrado en el ser humano para brindar atención como los pacientes desean.

    Por ejemplo, para aquellos que carecen de alfabetización digital, considera la importancia de un socio habilitado para la tecnología que pueda ayudarlos a conectarse y sentirse cómodos con la tecnología. Dado que la sostenibilidad de los sistemas de salud seguirá siendo cuestionada, las organizaciones también deben considerar la costo-efectividad al estratificar a los pacientes. 

    Los sistemas de salud también pueden necesitar estrategias de comunicación que eduquen aún más a los consumidores sobre las opciones de atención virtual y la calidad. Un estudio de cohorte 2022 de más de medio millón de pacientes en Estados Unidos encontró que la telemedicina resultó en un rendimiento significativamente mejor o ninguna diferencia en 13 de 16 comparaciones sobre medidas de calidad, principalmente en las calificaciones asociadas con las pruebas y el asesoramiento.14   

  • 2. Piensa de manera integral en tu enfoque

    Evita mil pilotos que nunca escalan. Evite adoptar una solución puntual diferente para cada área de atención. Las organizaciones de salud necesitan un enfoque híbrido holístico de la atención virtual y presencial para aprovechar realmente el potencial. También necesitarán invertir en modernización tecnológica para que cuenten con la infraestructura adecuada para cambiar la prestación de atención.   

  • 3. Considera nuevos roles de la fuerza laboral e incorpora la visión del clínico en el diseño

    ¿Las organizaciones de salud tienen suficiente pipeline para cubrir los roles que se necesitarán para el futuro, como coordinadores de atención, enfermeras tecnólogas de información, médicos del centro de comando y trabajadores de salud a domicilio? ¿Cómo pueden las organizaciones de salud evolucionar la perspacia técnica de la fuerza laboral clínica de manera positiva para fomentar la adopción, para que este modelo no sea solo una iniciativa digital más que se está imponiendo a médicos y enfermeras? Los médicos deben tener voz en la mesa cuando se trata de cualquier herramienta digital nueva. ¿Y qué roles no clínicos se pueden crear para reducir la carga administrativa y ahorrar capacidad clínica para donde solo se necesita realmente?

  • 4. Desafía la estructura de incentivos

    Los gobiernos no deben alejarse de los permisos especiales que otorgaron para los nuevos modelos de atención durante la pandemia de COVID-19. El ecosistema debe pensar creativamente sobre cómo financiar e incentivar el cambio hacia servicios habilitados por la tecnología a los que los consumidores están acostumbrados en todas las áreas de su vida. Continuar en el camino actual no es financieramente sustentable.   

  • 5. No te olvides de los cuidadores

    Son esenciales para mejorar los resultados, la experiencia y asegurarse de que los pacientes reciban la atención adecuada, pero con demasiada frecuencia se dejan solos para navegar por sistemas complejos y confusos y para abogar por su ser querido. Las opciones de atención virtual, cuando se combinan con los navegadores de atención, pueden ayudar a disminuir la carga sobre ellos y mantenerlos conectados con el equipo de atención.    

Gracias a Rachel Hall, EY US Consulting Digital Health and Smart Health Experience LeaderKenny O'NeillPrincipal, Consulting, Digital Health, Ernst & Young LLP; Kelly Hawk, EY Virtual Care Solution Leader; y Crystal Yednak, EY Global Health Senior Analyst, por sus contribuciones a este reporte.

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    1. "How to create the care models of tomorrow that are barely imaginable today", webcast de EY, 15 de diciembre de 2022.
    2. Gobierno de Australia Occidental, Western Australia Country Health Service, "Snapshot: WACHS Command Centre", 15 de octubre de 2020. 
    3. Burdese E, Testa M, Raucci P, Ferreri C, Giovannini G, Lombardo E, Avogadri E, Feola M, "Usefulness of a Telemedicine Program in Refractory Older Congestive Heart Failure Patients", Diseases, 20 de enero de 2018.
    4. Levine, D, Ouchi, K, Blanchfield, B, Sáenz, A, et al, "Hospital-Level Care at Home for Acutely Ill Adults: A Randomized Controlled Trial", Annals of Internal Medicine, diciembre 2019.
    5. Sitio web de las Naciones Unidas, "Ageing", consultado el 20 de diciembre de 2022. 
    6. Peters, G, Doggen, C, van Haten, W, "Budget impact analysis of providing hospital inpatient care at home virtually, starting with two specific surgical patient groups", BMJ Open, 01 de agosto de 2022. 
    7. Hirpa M, Woreta T, Addis H, Kebede S, "What matters to patients? A timely question for value-based care", PLoS ONE, 09 de julio de 2020. 
    8. Khairat, S, Lin, X, Liu, S, et al., "Evaluation of Patient Experience During Virtual and In-Person Urgent Care Visits: Time and Cost Analysis", Journal of Patient Experience, 12 enero 2021. 
    9. "How to create the care models of tomorrow that are barely imaginable today", webcast de EY, 15 de diciembre de 2022.
    10. PR Newswire, "Global Telehealth & Telemedicine Market 2022", 12 de abril de 2022. 
    11. Mayo Clinic, "Mayo Clinic, Kaiser Permanente announce strategic investment in Medically Home to expand access to serious or complex care at home", 13 de mayo de 2021. 
    12. CVS Health, "CVS Health to launch new virtual primary care solution on single digital platform", 26 de mayo de 2022; Landi, H, "Best Buy shelled out $400M for Current Health as it ramps up health strategy", Fierce Healthcare, 29 de noviembre de 2021.
    13. Ang, A, "Singapore’s Ministry of Health expands virtual ward pilots", HealthCareitNews, 05 de octubre de 2022; NHS, "Enablers for success: Virtual wards including hospital at home", 25 de abril de 2022; Nicholls, M, "Sheba Beyond: Creating Israel’s first virtual hospital", Healthcare-in-Europe.com, 08 de mayo de 2021.
    14. Baughman, D, Jappapour, Y, Westfall, J, et al., "Comparison of Quality Performance Measures for Patients Receiving In-Person vs. Telemedicine Primary Care in a Large Integrated Health System", Red JAMA Open, 26 de septiembre de 2022.

Resumen

Los sistemas de salud deben aprovechar el progreso actual para avanzar hacia nuevos modelos de atención que integren la atención virtual, en el hogar y en persona sin problemas para obtener mejores resultados y una sostenibilidad muy necesaria. 

Acerca de este artículo

Por Aloha McBride

EY Global Health Leader

Apasionada por la prestación de una asistencia sanitaria segura y de alta calidad a un precio razonable. Innovadora. Madre de perros.